نشاط زهرة الكويت:
-
352
-
0
-
0
- مدلولات مستويات الكالسيوم Calcium في البول وفق الطب الوظيفي
مدلولات مستويات الكالسيوم Calcium في البول وفق الطب الوظيفي
تعتبر نسبة الكالسيوم في البول أكثر استخداما ً في فحوص #الطب_الوظيفي #Functional_Medicine من نسبة الكالسيوم في الدم رغم تشابه الاحتمالات التي تدل عليها , و ظهور الكالسيوم في البول يقربنا إلى البحث عن ترجيح حالات مرضية بحيث تقودنا إلى فحوص إضافية عديدة جدا ً توصلنا إلى التشخيص .. فنسبة الكالسيوم في البول تعطينا خلاصة عمليات استقلاب الكالسيوم إذ تقوم الكلية باستخلاصه من الدم الذي يمر على الدوام في الكلية التي تتولى فلترته , لذلك قد لا يوجد الكالسيوم في البول أو قد يظهر فيه لأسباب معينة كما سنرى لاحقا ً , بينما هناك نسبة من الكالسيوم في الدم على الدوام
نسبة الكالسيوم الطبيعية التي تمر في الدورة الدموية بالكلية من خلال الدم تتراوح بين 7,5 - 9 ميلليغرام في كل 100 ميلليليتر , و حتى هذه النسبة لا تقوم الكلية باستخلاص الكالسيوم , فإذا زادت النسبة عن ذلك سيتم التخلص من الكالسيوم عن طريق البول , و هكذا يظهر الكالسيوم في البول .. هذا في حالة وظيفة الكلية الصحيحة
بينما إذا كانت هذه النسبة أقل من 7,5 فلن يظهر الكالسيوم في البول
ما الذي يمكن استنتاجه من وجهة الطب الوظيفي عند ظهور الكالسيوم في البول ؟
هنا لدينا هنا عدة احتمالات :
1- أن المريض يأخذ جرعة زائدة من الكالسيوم على شكل مكمل غذائي , و بالتالي من الضروري تخفيض تلك الجرعة .. و إن كثرة أخذ مكملات الكالسيوم للأشخاص الذين لديهم نقص في المغنيزيوم أو نقص في الفيتامين B6 تسبب حصيات في الكلية , بينما إذا توفرت الكمية الكافية من المغنيزيوم و الفيتامين B6 فلن تتشكل لديه حصيات في الكلية , لأن وجود المغنيزيوم مع البيريدوكسين Pyridoxine أو #البيريدوكسالفوسفات #Pyridoxal_phosphate أي الشكل الفعال من الفيتامين B6 في الجسم يضمن تفتيت حصيات #أوكزالاتالكالسيوم #Calcium_oxalate التي تتشكل , بينما عند نقص المغنيزيوم و الفيتامين B6 ستتراكم جزيئات أوكزالات الكالسيوم مما قد يسبب حصيات .. إذا ً ليست كثرة تناول الألبان و الأجبان كمصدر غني بالكالسيوم أو زيادة جرعة مكملات الكالسيوم هي التي تسبب حصيات الكالسيوم و إنما نقص المغنيزيوم و الفيتامين B6 .. كما قد تسبب مكملات الكالسيوم أضرارا ً أخرى سنتطرق إليها في مقالة قادمة ..
2- عند ظهور الكالسيوم في البول لدى السيدات يجب أن يتبادر إلى ذهننا احتمال الإصابة بمرض #هشاشة_العظام #Osteoporosis , و هنا نسأل عن العمر عند السيدة و هل اقتربت من سن اليأس كما نقوم بالاستقصاء حول وجود خلل هرموني لديها أو عدم توازن بين الإستروجين و البروجسترون , و فحص PH الدم هل هو مائل للحموضة .. إذا ً لا نستطيع أن نجزم بأي تشخيص من خلال تحليل وحيد بل تقودنا بعض الفحوص و التحاليل إلى فحوص أخرى ...
3- قد يظهر الكالسيوم في البول عند تناول كميات كبيرة من السكر , فكلما أكلنا السكر كلما طرحنا الكالسيوم في البول , لذلك يقول أخصائيو التغذية و بعض الأطباء أن الطعام الذي يحتوي على الكثير من السكر و الكربوهيدرات يساعد على خسارة الكالسيوم و حدوث ترقق العظام و يعيق نمو العظام عند الأطفال أو يسبب ضعفها , و من هذه الأطعمة بالطبع الخبز الأبيض و الرز الأبيض و المعجنات و حتى المرتديللا و الجامبون و الهمبرغر و الهوت دوغ و عموم اللحوم المصنعة تحتوي على الكثير من السكر لأن إضافة الملح بكثرة إليها لأسباب تصنيعية تتطلب إضافة السكر الذي يكسر المذاق شديد الملوحة و يعدله .. و بشكل خاص تتأثر زيادة نسبة الكالسيوم في البول بكثرة تناول السكر عند أصحاب #النمطالاستقلابينظيرالودي #Parasympathetic_Metabolic_Type الذي يتصف ببطء عمليات الأيض و بالتالي يمكن الاستقراء أن النمط الاستقلابي لدى الشخص هو من النوع نظير الودي Parasympathetic و يمكننا في هذه الحالة التأكد بإجراء فحوص النمط الاستقلابي الثلاثة عشر , بينما على العكس أصحاب #النمطالاستقلابي_الودي #Sympathetic_Metabolic_Type الذي يتصف بسرعة عمليات الأيض يمكنهم حرق السكر بكميات أكبر دون ظهور الكالسيوم في البول لديهم
4- قد يكون هناك فرط نشاط في الغدد نظائر الدرقية #Hyperparathyroidism , و كثير من الأشخاص نتيجة ً لذلك تحدث لديهم حصيات في الكلى أو هشاشة في العظام , و قد يكون السبب وجود أورام في تلك الغدد و التي يمكن استئصالها بأكملها و لا تنتقل أورامها إلى أعضاء أخرى كحال الأورام الخبيثة الأخرى
5- ظهور الكالسيوم في البول يلزمنا بفحص الغدة الدرقية كذلك , فعند وجود فرط نشاط للغدة الدرقية #Hyperthyroidism يظهر الكالسيوم في البول , لأن هرمونات الغدة الدرقية تسرّع عمليات الاستقلاب أو الأيض Metabolism في الجسم , و هذا يقود إلى تفتيت العظام و طرح الكالسيوم في البول , كما يقود إلى خسارة الكالسيوم من الأعصاب و العضلات كذلك , و هذا ما يمكن أن يفسر المزاج العصبي أو سرعة التعصيب عند مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية كما يفسر التشنجات العضلية Cramps لديهم و كذلك اضطراب نبض القلب .. و الجدير بالذكر أن مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية يمكنهم تناول الكثير من الكربوهيدرات السريعة و هذا يساعدهم على الحد من فرط نشاط الغدة الدرقية فيبطئ عملية الأيض و بالتالي يحد من خسارة الكالسيوم و على عكس أصحاب النمط الاستقلابي نظير الودي البطيء ( المذكور في البند السابق ) لا تسبب كثرة الكربوهيدرات السريعة لدى مرضى فرط النشاط ظهور الكالسيوم في البول
و كل هذه المعطيات تشعب احتمالات الفحوص التي ينبغي إجراؤها للوصول إلى تشخيص حالات عديدة محتملة تحت عنوان ظهور الكالسيوم في البول
6- هناك احتمال شائع إلى حد ما في أيامنا , هو تناول المشروبات الغازية لاحتوائها على الفوسفور , فكلما زاد دخول الفوسفور إلى الجسم زاد طرح الكالسيوم منه , لذلك نرى الكالسيوم في البول عند الأطفال الذين يشربون المياه الغازية , لذلك دائما ً نقول أن ترقق العظام Osteoporosis و قبله تراجع بنية العظام Osteopenea تبدأ منذ الطفولة إذ يجب تأسيس مخزون الكتلة العظمية منذ الطفولة
ماذا عن الحالة المعاكسة أي عدم وجود الكالسيوم في البول ؟
يدل ذلك على انخفاض نسبة الكالسيوم في الدم الذي يمر بالكلية إلى ما دون 7,5 في كل 100 ميلليليتر من الدم كما ذكرنا .. و في هذه الحالة هناك عدة احتمالات :
1- إما أن يكون لدى المريض نقص في الفيتامين D والفيتامين K2 الهامين لترسيب الكالسيوم على العظام , و قد يكون وراء هذا النقص نقص الكولسترول بحد ذاته الذي يتم تصنيع الفيتامين D منه و الذي يشكل أيضا ً حاملا ً للفيتامين K2 , و نقص هذين الفيتامينين معا ً شائع لدى الذين يأخذون أدوية خافضة للكولسترول من نوع الستاتينات Statins أو الذين يتعبون نظاما ً غذائيا ً فقيرا ً بالدهون المشبعة , و لم يعد خافيا ً أن النظام الغذائي الفقير بالدهون هو نظام غذائي غير صحي كما نكرر دائما ً فانخفاض الكولسترول يعني أيضا ً قلة تشكيل الهرمونات الجنسية مثل التستوستيرون و البروجسترون و DHEA
2- أو قد يكون السبب تناول أدوية تخفف من حموضة المعدة مما يحد من إمكانية امتصاص الكالسيوم , و ينبئ ذلك أيضا ً بضعف امتصاص عموم المعادن و هذا يعرض الشخص لحالات مرضية عديدة مثل فقر الدم لضعف امتصاص الحديد و اضطرابات أخرى بسبب نقص امتصاص الزنك و المغنيزيوم كتشوش و ضعف المناعة و التهابات المفاصل و مقاومة الإنسولين و غيرها ..
3- الاحتمال الثالث الذي قد يسبب نقص الكالسيوم في البول هو عدم امتصاص الطعام Malabsorption كما يجب أو بمعنى آخر سوء الهضم في المعدة أو الأمعاء أو ضعف في وظيفة البنكرياس ..
إذا ً يجب أن نضع كل الاحتمالات السابقة و نبحث عن أعراض و علامات إضافية لتحديد التشخيص الدقيق للحالة المرَضية التي تترافق مع طرح الكالسيوم في البول أو بالعكس مع عدم وجوده في البول و هنا يلعب استجواب المريض و البحث عن علامات سريريّة كذلك دورا ً في الوصول إلى التشخيص : فمثلا ً إذا لاحظنا عند مريضة جحوظا ً في العينين يمكن أن نسألها عن عدم تحمل حرارة الطقس و عن المزاج العصبي ادوات صحيه الكويت و هل لديك تطاول في فترة الدورة الشهرية , فإذا كان الجواب ( نعم ) فهذه الأعراض ترجح وجود فرط نشاط للغدة الدرقية فنطلب للتأكيد الفحوص الخاصة بالغدة الدرقية و هي TSH , FT3 , FT4
في المقالة القادمة سنتحدث عن أضرار مكملات الكالسيوم
تعتبر نسبة الكالسيوم في البول أكثر استخداما ً في فحوص #الطب_الوظيفي #Functional_Medicine من نسبة الكالسيوم في الدم رغم تشابه الاحتمالات التي تدل عليها , و ظهور الكالسيوم في البول يقربنا إلى البحث عن ترجيح حالات مرضية بحيث تقودنا إلى فحوص إضافية عديدة جدا ً توصلنا إلى التشخيص .. فنسبة الكالسيوم في البول تعطينا خلاصة عمليات استقلاب الكالسيوم إذ تقوم الكلية باستخلاصه من الدم الذي يمر على الدوام في الكلية التي تتولى فلترته , لذلك قد لا يوجد الكالسيوم في البول أو قد يظهر فيه لأسباب معينة كما سنرى لاحقا ً , بينما هناك نسبة من الكالسيوم في الدم على الدوام
نسبة الكالسيوم الطبيعية التي تمر في الدورة الدموية بالكلية من خلال الدم تتراوح بين 7,5 - 9 ميلليغرام في كل 100 ميلليليتر , و حتى هذه النسبة لا تقوم الكلية باستخلاص الكالسيوم , فإذا زادت النسبة عن ذلك سيتم التخلص من الكالسيوم عن طريق البول , و هكذا يظهر الكالسيوم في البول .. هذا في حالة وظيفة الكلية الصحيحة
بينما إذا كانت هذه النسبة أقل من 7,5 فلن يظهر الكالسيوم في البول
ما الذي يمكن استنتاجه من وجهة الطب الوظيفي عند ظهور الكالسيوم في البول ؟
هنا لدينا هنا عدة احتمالات :
1- أن المريض يأخذ جرعة زائدة من الكالسيوم على شكل مكمل غذائي , و بالتالي من الضروري تخفيض تلك الجرعة .. و إن كثرة أخذ مكملات الكالسيوم للأشخاص الذين لديهم نقص في المغنيزيوم أو نقص في الفيتامين B6 تسبب حصيات في الكلية , بينما إذا توفرت الكمية الكافية من المغنيزيوم و الفيتامين B6 فلن تتشكل لديه حصيات في الكلية , لأن وجود المغنيزيوم مع البيريدوكسين Pyridoxine أو #البيريدوكسالفوسفات #Pyridoxal_phosphate أي الشكل الفعال من الفيتامين B6 في الجسم يضمن تفتيت حصيات #أوكزالاتالكالسيوم #Calcium_oxalate التي تتشكل , بينما عند نقص المغنيزيوم و الفيتامين B6 ستتراكم جزيئات أوكزالات الكالسيوم مما قد يسبب حصيات .. إذا ً ليست كثرة تناول الألبان و الأجبان كمصدر غني بالكالسيوم أو زيادة جرعة مكملات الكالسيوم هي التي تسبب حصيات الكالسيوم و إنما نقص المغنيزيوم و الفيتامين B6 .. كما قد تسبب مكملات الكالسيوم أضرارا ً أخرى سنتطرق إليها في مقالة قادمة ..
2- عند ظهور الكالسيوم في البول لدى السيدات يجب أن يتبادر إلى ذهننا احتمال الإصابة بمرض #هشاشة_العظام #Osteoporosis , و هنا نسأل عن العمر عند السيدة و هل اقتربت من سن اليأس كما نقوم بالاستقصاء حول وجود خلل هرموني لديها أو عدم توازن بين الإستروجين و البروجسترون , و فحص PH الدم هل هو مائل للحموضة .. إذا ً لا نستطيع أن نجزم بأي تشخيص من خلال تحليل وحيد بل تقودنا بعض الفحوص و التحاليل إلى فحوص أخرى ...
3- قد يظهر الكالسيوم في البول عند تناول كميات كبيرة من السكر , فكلما أكلنا السكر كلما طرحنا الكالسيوم في البول , لذلك يقول أخصائيو التغذية و بعض الأطباء أن الطعام الذي يحتوي على الكثير من السكر و الكربوهيدرات يساعد على خسارة الكالسيوم و حدوث ترقق العظام و يعيق نمو العظام عند الأطفال أو يسبب ضعفها , و من هذه الأطعمة بالطبع الخبز الأبيض و الرز الأبيض و المعجنات و حتى المرتديللا و الجامبون و الهمبرغر و الهوت دوغ و عموم اللحوم المصنعة تحتوي على الكثير من السكر لأن إضافة الملح بكثرة إليها لأسباب تصنيعية تتطلب إضافة السكر الذي يكسر المذاق شديد الملوحة و يعدله .. و بشكل خاص تتأثر زيادة نسبة الكالسيوم في البول بكثرة تناول السكر عند أصحاب #النمطالاستقلابينظيرالودي #Parasympathetic_Metabolic_Type الذي يتصف ببطء عمليات الأيض و بالتالي يمكن الاستقراء أن النمط الاستقلابي لدى الشخص هو من النوع نظير الودي Parasympathetic و يمكننا في هذه الحالة التأكد بإجراء فحوص النمط الاستقلابي الثلاثة عشر , بينما على العكس أصحاب #النمطالاستقلابي_الودي #Sympathetic_Metabolic_Type الذي يتصف بسرعة عمليات الأيض يمكنهم حرق السكر بكميات أكبر دون ظهور الكالسيوم في البول لديهم
4- قد يكون هناك فرط نشاط في الغدد نظائر الدرقية #Hyperparathyroidism , و كثير من الأشخاص نتيجة ً لذلك تحدث لديهم حصيات في الكلى أو هشاشة في العظام , و قد يكون السبب وجود أورام في تلك الغدد و التي يمكن استئصالها بأكملها و لا تنتقل أورامها إلى أعضاء أخرى كحال الأورام الخبيثة الأخرى
5- ظهور الكالسيوم في البول يلزمنا بفحص الغدة الدرقية كذلك , فعند وجود فرط نشاط للغدة الدرقية #Hyperthyroidism يظهر الكالسيوم في البول , لأن هرمونات الغدة الدرقية تسرّع عمليات الاستقلاب أو الأيض Metabolism في الجسم , و هذا يقود إلى تفتيت العظام و طرح الكالسيوم في البول , كما يقود إلى خسارة الكالسيوم من الأعصاب و العضلات كذلك , و هذا ما يمكن أن يفسر المزاج العصبي أو سرعة التعصيب عند مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية كما يفسر التشنجات العضلية Cramps لديهم و كذلك اضطراب نبض القلب .. و الجدير بالذكر أن مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية يمكنهم تناول الكثير من الكربوهيدرات السريعة و هذا يساعدهم على الحد من فرط نشاط الغدة الدرقية فيبطئ عملية الأيض و بالتالي يحد من خسارة الكالسيوم و على عكس أصحاب النمط الاستقلابي نظير الودي البطيء ( المذكور في البند السابق ) لا تسبب كثرة الكربوهيدرات السريعة لدى مرضى فرط النشاط ظهور الكالسيوم في البول
و كل هذه المعطيات تشعب احتمالات الفحوص التي ينبغي إجراؤها للوصول إلى تشخيص حالات عديدة محتملة تحت عنوان ظهور الكالسيوم في البول
6- هناك احتمال شائع إلى حد ما في أيامنا , هو تناول المشروبات الغازية لاحتوائها على الفوسفور , فكلما زاد دخول الفوسفور إلى الجسم زاد طرح الكالسيوم منه , لذلك نرى الكالسيوم في البول عند الأطفال الذين يشربون المياه الغازية , لذلك دائما ً نقول أن ترقق العظام Osteoporosis و قبله تراجع بنية العظام Osteopenea تبدأ منذ الطفولة إذ يجب تأسيس مخزون الكتلة العظمية منذ الطفولة
ماذا عن الحالة المعاكسة أي عدم وجود الكالسيوم في البول ؟
يدل ذلك على انخفاض نسبة الكالسيوم في الدم الذي يمر بالكلية إلى ما دون 7,5 في كل 100 ميلليليتر من الدم كما ذكرنا .. و في هذه الحالة هناك عدة احتمالات :
1- إما أن يكون لدى المريض نقص في الفيتامين D والفيتامين K2 الهامين لترسيب الكالسيوم على العظام , و قد يكون وراء هذا النقص نقص الكولسترول بحد ذاته الذي يتم تصنيع الفيتامين D منه و الذي يشكل أيضا ً حاملا ً للفيتامين K2 , و نقص هذين الفيتامينين معا ً شائع لدى الذين يأخذون أدوية خافضة للكولسترول من نوع الستاتينات Statins أو الذين يتعبون نظاما ً غذائيا ً فقيرا ً بالدهون المشبعة , و لم يعد خافيا ً أن النظام الغذائي الفقير بالدهون هو نظام غذائي غير صحي كما نكرر دائما ً فانخفاض الكولسترول يعني أيضا ً قلة تشكيل الهرمونات الجنسية مثل التستوستيرون و البروجسترون و DHEA
2- أو قد يكون السبب تناول أدوية تخفف من حموضة المعدة مما يحد من إمكانية امتصاص الكالسيوم , و ينبئ ذلك أيضا ً بضعف امتصاص عموم المعادن و هذا يعرض الشخص لحالات مرضية عديدة مثل فقر الدم لضعف امتصاص الحديد و اضطرابات أخرى بسبب نقص امتصاص الزنك و المغنيزيوم كتشوش و ضعف المناعة و التهابات المفاصل و مقاومة الإنسولين و غيرها ..
3- الاحتمال الثالث الذي قد يسبب نقص الكالسيوم في البول هو عدم امتصاص الطعام Malabsorption كما يجب أو بمعنى آخر سوء الهضم في المعدة أو الأمعاء أو ضعف في وظيفة البنكرياس ..
إذا ً يجب أن نضع كل الاحتمالات السابقة و نبحث عن أعراض و علامات إضافية لتحديد التشخيص الدقيق للحالة المرَضية التي تترافق مع طرح الكالسيوم في البول أو بالعكس مع عدم وجوده في البول و هنا يلعب استجواب المريض و البحث عن علامات سريريّة كذلك دورا ً في الوصول إلى التشخيص : فمثلا ً إذا لاحظنا عند مريضة جحوظا ً في العينين يمكن أن نسألها عن عدم تحمل حرارة الطقس و عن المزاج العصبي ادوات صحيه الكويت و هل لديك تطاول في فترة الدورة الشهرية , فإذا كان الجواب ( نعم ) فهذه الأعراض ترجح وجود فرط نشاط للغدة الدرقية فنطلب للتأكيد الفحوص الخاصة بالغدة الدرقية و هي TSH , FT3 , FT4
في المقالة القادمة سنتحدث عن أضرار مكملات الكالسيوم